Uveítis

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Uveítis

La uveítis es una inflamación intraocular, es decir dentro del ojo,  que implica un segmento muy grande de diferentes enfermedades.

La uveítis puede ocurrir en la parte frontal del ojo, en la parte media del ojo, en la parte posterior del ojo, puede afectar a toda la estructura del ojo. Cuando a los pacientes se les diagnostica uveítis, a menudo es muy confuso.

En general este tipo de enfermedades requiere el manejo de multiples especialistas en el que incluye el reumatólogo, médico internista y el oftalmólogo especializado  en enfermedades de la retina (retinólogo), o especialista en úvea (uveólogo).

Causas de la Uveítis

La uveítis se parece mucho a la artritis. Hay muchos tipos diferentes de artritis, que pueden ir desde una molestia leve hasta una persona confinada en la cama debido a su artritis. La uveítis es de la misma manera. Hay todo un espectro de enfermedades. Nuestro objetivo es intentar descubrir:

  • ¿Qué está causando la uveítis?
  • ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la uveítis, para controlar la enfermedad mientras se trata de minimizar los efectos secundarios? y entonces seguir a los pacientes a largo plazo para asegurarse de que los resultados visuales sean lo mejor posible.

Cuando un paciente entra con uveítis, lo primero que hacemos es tener una historia extensa. Una gran cantidad de uveítis se puede diagnosticar solo con un examen ocular completo y cuidadoso y un buen historial médico. Las pistas sobre otras enfermedades que están ocurriendo, como la sarcoidosis, la enfermedad inflamatoria intestinal, los diferentes tipos de artritis y ciertas infecciones, pueden ser componentes críticos para descubrir qué sucede en el ojo del paciente.

Diagnostico

Así que nuestra primera tarea cuando evaluamos al paciente es decidir si se trata de una uveítis infecciosa o no infecciosa. Claramente el tratamiento para aquellos va a ser muy diferente. Si se trata de una infección, vamos a tratar al paciente con medicamentos antivirales, antibióticos, medicamentos antimicóticos. Si es una uveítis no infecciosa, entonces tenemos que decidir cuál es el mejor tratamiento para eso. Y como mencioné, la uveítis puede ocurrir en la parte frontal, media o posterior del ojo.

Tratamiento de la Uveitis

Para muchos tipos de uveítis, la uveítis anterior (o inflamación que afecta a la parte frontal del ojo) es, con mucho, lo más común que se ve. La uveítis anterior a menudo se trata con gotas para los ojos con esteroides. Las gotas para esteroides pueden ser muy efectivas como antiinflamatorios, pero pueden causar problemas. Los esteroides aumentan el riesgo de cataratas y pueden aumentar el riesgo de glaucoma o pueden empeorar las cataratas y el glaucoma preexistentes. Por lo tanto, hay ciertos casos en los que tenemos que trabajar con mucho cuidado con otro especialista.

En los casos en que no podemos usar gotas esteroides, a veces usamos otros agentes antiinflamatorios no esteroideos. Tendemos a hacer esto más para la inflamación que está más profunda en los ojos, o la inflamación que afecta a la retina, la coroides, que es la capa más profunda de la retina, por ejemplo. Esos pacientes, cuando necesitan estos llamados agentes de ahorro de esteroides o inmunosupresores, deben ser evaluados cuidadosamente para ver si van a tolerar esos medicamentos.

Terapia inmunosupresora

Hay varios inmunosupresores diferentes que pueden usarse. Cada uno de ellos, como categorías, tiene sus propias ventajas y desventajas, y siempre podemos intentar mezclar y combinar la condición médica del paciente con lo que sería el agente inmunosupresor más apropiado. Como era de esperar del nombre inmunosupresor, estos son medicamentos que suprimen el sistema inmunológico del cuerpo.

Una gran parte de la uveítis es una enfermedad autoinmune. Con esto queremos decir pensar que el sistema inmunológico del cuerpo se confunde y ataca a sus propias células. La enfermedad autoinmune clásica es la artritis reumatoide. El sistema inmunológico se confunde, ataca las articulaciones, las articulaciones se enrojecen, se inflaman y dañan la estructura de las articulaciones. Nuevamente, se mantiene ese paralelo entre artritis y uveítis.

Entonces, con la uveítis, tenemos que tratar de averiguar qué está ocurriendo sistémicamente. Algunos de los medicamentos que utilizamos para la inmunosupresión para atenuar que el sistema inmunitario hiperactivo puede afectar el hígado, otros pueden afectar el riñón. Es importante entender cuáles son los problemas médicos subyacentes del paciente. Si tienen enfermedad renal, enfermedad renal o enfermedad hepática, es posible que no sean buenos candidatos para ciertos medicamentos.

La terapia inmunosupresora es a menudo una terapia a largo plazo. Por lo general, no es una terapia indefinida, pero como una guía general si iniciamos la inmunosupresión en un paciente, podemos hacerlo durante un máximo de dos años. Y eso es suponiendo que:

  • El medicamento funciona bien y
  • Es bien tolerado.

Si los medicamentos no funcionan o no son bien tolerados, existen otros inmunosupresores que podemos probar.

En muchos casos será necesario conversar con el médico especilista y poder abordar los temas concernientes a su tratamiento.

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